Dispensação de Levetiracetam no SUS - Bahia

Informações sobre a dispensação de Levetiracetam no SUS

ACESSO SUS – ESTADO: BA

Documentos exigidos:

  • Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS), cópia de RG e CPF, cópia do comprovante de residência, LME;
  • Prescrição médica devidamente preenchida;
  • Termo de Esclarecimento e Responsabilidade –TER;
  • Relatório médico com CID-10;

Exames exigidos:

  • Cópia do laudo de Eletroencefalograma em vigília e sono;
  • Monitoramento:
  • Hemograma com contagem de plaquetas, ALT/TGP e AST/TGO, Sódio, Potássio, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Vitamina D, TSH e T4 livre.

Informações e anexos:

  • Formulário para dispensação das drogas Antiepilépticas::

http://www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2017/08/Epislepsia-Formul%C3%A1rio-para-dispensa%C3%A7%C3%A3o-de-epilepsia.pdf

  • Termo de Esclarecimento e responsabilidade Epilepsia::

http://www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/11/TERMO-DE-ESCLARECIMENTO-E-RESPONSABILIDADE-EPILEPSIA.pdf

  • Fluxo de acesso::

http://www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2020/02/FLUXO-DE-ACESSO-EPILEPSIA-1.pdf

  • Link da LME eletrônica: :

https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2020/September/15/LME—setembro2020.pdf

  • Link com orientações para preenchimento da LME:

https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2020/September/15/D–vidas-frequentes-no-preenchimento-do-LME.pdf

Telefone: (71) 3186-1056 / 3186-1060