Em casos de 1° solicitação via SUS :

Os pacientes precisam apresentar:

Através dos médicos, é necessário solicitar:

• Preenchimento da LME (Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamento do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica);
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade – TER (anexo ao PCDT);
• Prescrição de medicamento original, em duas vias;
• Relatório médico com descrição dos medicamentos e doses máximas previamente empregadas e com a descrição das crises epilépticas conforme critérios de inclusão do PCDT:
  • Pacientes que tenham apresentado duas crises epilépticas no intervalo mínimo de 24 horas;
  • Pacientes que tenham apresentado uma crise e que tenham risco de recorrência de crises acima de 60%;
  • Pacientes que tenham um diagnóstico estabelecido de uma síndrome epiléptica específica;

À critério do médico prescritor (não obrigatório):

• Laudo/relatório de Eletroencefalograma em vigília e em sono;
• Laudo/relatório de Ressonância Magnética ou Tomografia Computadorizada do encéfalo;
• Diário de registro de crises;
• Relatório médico com descrição dos medicamentos e doses máximas previamente empregadas;
• Teste psicométrico para casos de efeitos cognitivos negativos provocados pelo uso de medicamentos convencionais;